こんにちわ！きんたろーブログ(@kintaroblog)です！(^^)！
前回、痛みのリハビリテーションにおける『身体活動』に絞った評価をご紹介しました。
| ☆合わせて読みたい☆ |
今日は、痛みの3つの側面である『感覚』『情動』『認知』にフォーカスしてそれぞれどのような評価ツールがあるのかをご紹介していきます。
『痛み』における3つの側面の評価
感覚的側面
【痛みの強度】
①視覚的アナログスケール（VAS）
・100㎜の線上で痛みの強度を教えてもらう
・『痛みが全くない』状態を0㎜、『今まで経験した中で最も痛く耐えられない痛み』を100㎜として、現在の痛みの程度を100㎜の線上に指さしてもらう
・検者は、指さした線上の数値を読み取り痛みの程度を確認する
②数値評価スケール（NRS）
・痛みの強度を0～10の数値で表記または口頭で回答してもらう
・今まで経験した最高の痛みを10として現在の痛みとを比較する
【痛みの性質】
①SF-MPQ2
・痛みの性質を評価する評価ツール
・痛みの種類を4つ(持続的・間欠的・神経障害性・感情的)に分類している
・全22問、0～10段階で評価する
| SF-MPQ2に関して詳しく書いている記事はこちら |
情動的側面（不安・抑うつ）
①Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS）
・『不安』と『抑うつ』の評価スケール
・14項目（不安尺度7項目・抑うつ尺度7項目）の質問から構成される自己記入式の評価尺度である
・各項目4段階(0：全く良好～3：極めて悪い)で回答し、得点が高いほど不安と抑うつが強いことを示す
【結果内訳】
0～7点：negative(不安または抑うつなし)
8～10点：doubtful(疑いあり)
11～21点：definite(確定)
②State-Trait Anxiety Inventory(STAI)
・不安は大きく『状態不安』と『特性不安』の二種類に分けられる
『状態不安(A-State)』：特定の場面で一過性に感じられる不安
『特性不安(A-Trait)』：状況に左右されない長期的に感じている不安(不安に陥りやすい性格)
➪STAIは『状態不安』と『特性不安』の両方が測定できる。
・『状態不安』『特性不安』とも各20問ずつで計40問からなる。
・各問い全て4段階評価となっており、合計は80点満点換算となる。(点数が大きい程不安が強いことを示す)
【カットオフ値】
『特性不安』：男性44点/女性45点
『状態不安』：男性41点/女性42点
認知的側面（痛みに対する捉え方）
①Pain Catastrophizing Scale（PCS）➪破局的思考
・3因子(反芻・無力感・拡大視)13項目で構成されている。
※3因子内訳※数字は問いの番号
『反芻』：1.8.9.10.11
『無力感』：2.3.4.5.12
『拡大視』：6.713
✅慢性疼痛患者のPCS得点は、健常者に比べ合計点も下位尺度(反芻・無力感・拡大視)でも高い値を示すことが分かっている
✅『身体的な機能障害』と『破局的思考』、どちらが生活障害への影響が強いか調べた研究では、破局的思考の影響の方が強いことが報告されている(Severeijns.2001)
✅TKA後患者においてPCS総得点が16以上になると慢性痛に陥りやすい(Riddle.2010)
✅破局的思考の傾向の強さと痛みの強度には関連性がある(Sullivan.2001)
| ☆破局的思考とは☆ |
※補足※
✅PCS(無力感)とHADS(抑うつ)は関連する(iwaki.2012)
✅PCS(拡大視)とHADS(不安)は関連する(iwaki.2012)
②Tampa Scale for Kinesiophobia（TSK）➪運動恐怖感
・運動に対する恐怖感を評価
・17項目4段階(少しもそう思わない・そう思わない・そう思う・強くそう思う)
・最低点が17点、最高が68点となっており、高値になるほど運動恐怖が強いことを示す
【カットオフ値】：37点
※運動恐怖と慢性腰痛の関連性の研究※
非特異的慢性腰痛患者(142名)のTSKを評価したところ…
➪平均点が45点とカットオフを超えていた
さらに、疼痛強度の評価であるであるVAS、腰痛患者の日常生活活動を評価するODIとの得点も高く相関がみられた。
➪つまり、運動恐怖は痛みの強度や日常生活に影響を及ぼす可能性が高い。
※補足※
✅PCS・TSKのスコアが高い被験者ほど疼痛閾値が低い(Parr.2012)
③Pain Self-efficacy Questionnaire（PSEQ）➪自己効力感
自己効力感とは…
“適切な行動をうまくできるという個人的な確信(Bandura.1977)”
とされている。
・自己効力感が高い程痛みの強度が低く、慢性疼痛患者では自己効力感が低下していている(松原.2018)
・60点満点で評価
【内訳】
41点以上：自己効力感が高い
20点未満：自己効力感が低い
※補足※
✅PSEQとPDAS・PCSには負の相関関係がある(Skou.2016)
➪自己効力感が低いほど抑うつや痛みに対する破局的思考が強い
おまけ
Modified Fall Efficasy Scale(MFES)
・MFESは日常生活における自己効力感を評価することが可能なツール(日常生活を行う自信を評価)
※PSEQは『痛み』に対する自己効力感を評価(痛みがあっても活動できるかどうか)